Ответ № 1.
Между интенсивностью окраски, концентрацией растворенных веществ и плотностью в норме имеется прямая зависимость, например, у пациента А. Она нарушена у пациента Б – высокая плотность при мало интенсивной окраске. Необходимо определить, нет ли в ней глюкозы или белка, которые, повышая плотность, не влияют на окраску. Низкая плотность мочи у пациента В наводит на мысль о нарушении концентрационной функции почек и несахарном диабете.
Ответ № 2.
Моча А – цвет обычный; Б – ярко-желтый цвет, скорей всего, обусловлен присутствием значительного количества витамина В2, принятого в поливитаминном комплексе; В – "цвет пива" обычно имеет моча, содержащая билирубин, необходимо провести специальный анализ, Г – "цвет мясных помоев" имеет моча, содержащая значительное количество крови.
Ответ № 3.
При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет более кислую реакцию, поэтому переход на вегетарианскую пищу смещает реакцию мочи в щелочную сторону. В связи с уменьшением содержания в пище белка уменьшится образование мочевины, меньше ее будет выводиться с мочой.
Ответ № 4.
В моче ребенка в норме содержится креатинин и креатин, тогда как у взрослого – только креатинин (4,4‑17,7 ммоль/сут). Появление креатина в моче у взрослого может происходить в результате травм, деградации мышечной ткани (гиповитаминоз Е, заболевания мышц, голодание, гипертиреоз), судорогах, переломах, ожогах, нефритах, инфекциях (столбняк).
Ответ № 5.
Ионы Na+ реабсорбируются из мочи в клетки антипортом с ионами Н+. Накопление натрия в моче при одновременном ее защелачивании сигнализирует о недостаточности антипортера. В пользу этого говорит и уменьшение уровня солей аммония в моче, что связано со снижением количества ионов H+, от которых зависит образование ионов аммония из аммиака. Причиной ацидоза (закисления крови) является слабая секреция ионов Н+ в мочу. Таким образом, синдром Баттлера-Олбрайта связан с дефектом активного транспорта (секреции) водородных ионов, что сочетается со снижением почечной экскреции солей аммония и титруемых кислот.
Ответ № 6.
Нормальное количество глюкозы в крови с одновременным появлением ее в моче однозначно указывает на снижение ее реабсорбции в почках. Подобные результаты могут быть при заболеваниях почек с поражением проксимальных канальцев. Другой причиной глюкозурии, не относящейся к данной задаче, является гипергликемия любого происхождения выше 10 ммоль/л.
Ответ № 7.
Причинами полиурии является невозможность почек реабсорбировать воду либо из-за неправильной работы канальцевых эпителиоцитов либо в результате удержания воды в просвете канальца осмотически активными веществами. В качестве физиологического осмотически активного вещества может выступать только глюкоза, однако в данном случае ее в моче нет. Таким образом, причиной полиурии является недостаточная активность клеток по реабсорбции воды, что может происходить из-за отсутствия на их апикальной мембране аквапоринов. Последнее связано, как правило, с недостаточным количеством антидиуретического гормона (вазопрессина). Делаем вывод о нехватке АДГ и о наличии несахарного диабета.
Ответ № 8.
Введенная внутривенно сахароза не может метаболизировать в организме потому, что она не проникает внутрь клеток и в тканях для нее вообще нет ферментов. В результате сахароза отфильтруется в первичную мочу и, являясь осмотически активным веществом, удерживает воду в просвете канальца и вызывает пролиурию.
Ответ № 9.
Уровень аммонийных солей в моче может повыситься за счет избытка белка в питании. Условием задачи это исключено. Необходимо выяснить, не связано ли это
1) с усиленным распадом тканевых белков,
2) с увеличением образования кислотных анионов, на нейтрализацию которых в моче требуется больше, чем обычно, аммиака,
3) или с повреждением основного пути обезвреживания аммиака – мочевинообразования.
Наличие глюкозурии требует исключить стероидный, а также сахарный диабет, при котором ускорено образование кетоновых тел. Необходимо установить, есть ли они в крови и моче, исследовать характер гликемической кривой, проконтролировать уровень глюкозы крови в динамике. Если глюкозурия оказалась случайной (алиментарной или эмоциональной), следует провести пробы, которые позволяют оценить функциональную активность печени.
Ответ № 10.
Аммиак является одним из компонентов щелочного резерва крови, длительное выделение его с мочой может сопровождаться снижением щелочных резервов, закислением крови и защелачиванием мочи.
Ответ № 11.
1) В сутки здоровый человек выделяет с мочой 0,5-1,2 г аммиака в виде аммиачных солей.
2) Нарушения выделения аммиака у обследуемого нет.
3) Выделение аммиака с мочой в виде аммиачных солей увеличивается при ацидозах или при нарушении биосинтеза мочевины. Содержание аммиака в моче увеличено также при диабете и голодании. Уменьшается количество аммиака в моче при избыточном поступлении щелочей и пиелонефрите.
Ответ № 12.
Фенилпировиноградная кислота – продукт нарушения обмена фенилаланина. Врожденный дефект обмена, отсутствие в организме специфического фермента фенилаланингидроксилазы, извращает обмен фенилаланина. В норме обмен этой аминокислоты идет через гидроксилирование с образованием тирозина. При фенилкетонурии фенилаланин превращается в фенилпировиноградную кислоту, которая в больших количествах выводится с мочой.
Ответ № 13.
Экскреция с мочой пролина и оксипролина свидетельствует об увеличении катаболизма коллагена.
Ответ № 14.
Нет, скорее всего не существует. Для детей грудного возраста вполне типична физиологическая аминоацидурия, связанная с "незрелостью" систем реабсорции аминокислот.
Ответ № 15.
Нарушение пуринового обмена, характеризующееся резким увеличением содержания мочевой кислоты в крови и в моче, носит название гиперурикемия. Ее последствиями являются отложение солей мочевой кислоты в суставах, кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях. В данном случае врач определил мочекаменную болезнь. Лечебный эффект аллопуринола обусловлен конкурентным ингибированием ксантиноксидазы – фермента, участвующего в синтезе мочевой кислоты.
Ответ № 16.
Уратурия – следствие нарушения пуринового обмена сопровождающееся накоплением солей мочевой кислоты в крови и в моче. При этом высока вероятность развития подагры и отложения мочекислых камней в мочевыводящих путях. Больному показана молочно-растительная диета, в которой низкое количество пуриновых оснований.
Ответ № 17.
У здорового человека белок в моче практически отсутствует, содержание его столь мало, что обычными методами не открывается. Протеинурия (белок в моче) может появиться при очень больших физических нагрузках, т.н. "маршевая, "холодная" протеинурия.
Ответ № 18.
Под гемоглобинурией понимают состояние, связанное с проникновением гемоглобина в мочу через нарушенный почечный барьер при высокой концентрации гемоглобина в крови, обусловленной гемолизом.
Гематурия развивается как результат повреждения кровеносных сосудов мочевыводящих путей и сопровождается появлением в моче наряду с гемоглобином форменных элементов крови, в частности эритроцитов.
Ответ № 19.
Моча с запахом фруктов (ацетона) бывает у больных диабетом. Для подтверждения следует провести пробы на ацетоуксусную, β-гидроксимасляную кислоту и ацетон (кетоновые тела).
Ответ № 20.
Для выяснения причин изменения цвета мочи уточнить, что употребляется в пищу, какими лекарственными препаратами лечится. Нужно провести анализ мочи на желчные пигменты и на кровь.
Ответ № 21.
Причиной увеличения выведения Са2+ с мочой может быть гиподинамический остеопороз – "вымывание" Са2+ из костей в кровь и экскреция его в мочу.
Ответ № 22.
Если при проверке результаты анализа подтвердились, глюкозурию без гипергликемии следует рассматривать как результат "почечного диабета", при котором нарушена реабсорбция глюкозы в процессе образования вторичной мочи.
Ответ № 23.
Юкстагломерулярный аппарат петли Генле контролирует концентрацию натрия в просвете канальца и резко увеличивает синтез ренина при ее снижении. Ренин превращает ангиотензиноген в ангиотензин I, который превратившись в ангиотензин II, стимулирует продукцию альдостерона. Альдостерон обеспечивает задержку натрия путем ускорения его реабсорбции в почечных канальцах. При поражении юкстагломерулярного аппарата петли Генле потери натрия увеличатся, что приведет к росту диуреза и компенсаторной гиперкалиемии.
Ответ № 24.
Содержание креатинина в моче возрастает при заболевании мышечной, эндокринной системы, печени, у здоровых – после тяжелой физической нагрузки.